Согласно различным оценкам, около 15% больных ВИЧ-инфекцией также заражены гепатитом С. При этом многие из них знают только о наличии ВИЧ и не догадываются, что у них также присутствует гепатит С, до того момента, как сдадут специальные анализы. Повышенная частота заражения людей с иммунодефицитом (ВИЧ) вирусами гепатита В и С объясняется тем, что эти заболевания передаются схожими путями.

В частности, наркоманы, употребляющие инъекционные наркотические препараты, подвержены наиболее высокому риску инфицирования совмещенной инфекцией ВИЧ и гепатита С. Второе по частоте заражения место занимает передача смешанной инфекции ВИЧ и гепатита С половым путем. Согласно последним данным исследований, ВИЧ провоцирует ускоренное протекание заболеваний печени, в связи с существенным ослаблением иммунной защиты организма. В результате могут возникнуть самые серьезные осложнения:

• цирроз печени;
• декомпенсация болезней печени;
• более раннее развитие одной из разновидностей рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы.

Для того чтобы определить наличие в организме вирусов СПИД и гепатита С, необходимо просто сдать лабораторный анализ крови ИФА (иммуноферментный метод). При этом следует учитывать, что первые анализы могут давать сомнительные или отрицательные результаты даже при наличии совокупного заражения гепатитом С и ВИЧ. Эти ошибки провоцируются тем, что в присутствии возбудителя гепатита С может снижаться уровень антител СПИД. В подобной ситуации может потребоваться анализ ПЦР на обнаружение самого вируса, позволяющий поставить наиболее точный диагноз.

Если по результатам исследований выявляется смешанное заражение СПИД и гепатитом С, необходимо найти такого врача, который обладает опытом работы с комбинированными инфекциями. Для выявления темпов развития заболевания может потребоваться регулярная сдача анализов крови и постоянный контроль вирусной нагрузки. Налаживание хороших партнерских отношений с грамотным специалистом позволяет лучше осуществлять контроль над течением болезни.

Для лечения гепатита С обычно применяется комбинация двух лекарственных препаратов:

• Интерферон;
• Рибавирин.

При наличии СПИД лечение гепатита С также может осуществляться, но при этом повышаются его сложность и длительность по сравнению с моноинфекцией. Это усложнение особенно ярко проявляется на фоне параллельного лечения инфекции ВИЧ.

Особенности совмещенной инфекции

Относительно недавно было проведено клиническое исследование с участием 860 пациентов, у которых наблюдалась совмещенная инфекция СПИД и гепатита С. По результатам этого исследования удалось выяснить, что средний показатель устойчивого вирусологического ответа (УВО) и людей, страдающих ко-инфекцией гепатита С и ВИЧ, составляет около 40%. При этом достижение устойчивого ответа у пациентов зависело от генотипа:

• Генотип 1 – 29% случаев;
• Генотипы 2 и 3 – 62%.

Немаловажным фактором в лечении смешанного заражения выступает безопасность терапии, включая наличие побочных эффектов от лекарственных препаратов, применяемых для лечения СПИД и гепатита С. В процессе исследования выяснилось, что 25% больных было вынуждено прекратить принимать лекарственные С в связи с побочными явлениями.

Антиретровирусная терапия СПИД может осуществляться, если анализы показывают наличие у пациента гепатита С. Тем не менее, наличие этого заболевания может оказать влияние на выбор лекарственных препаратов для борьбы с ВИЧ. Это связано с тем, что некоторые препараты для лечения ВИЧ обладают потенциально токсичными эффектами и негативно воздействуют на печень. Поэтому особенно важно проводить лечение совмещенной инфекции под руководством специалиста, регулярно контролирующего функцию печени.

Пациентам, у которых диагностирована ко-инфекция ВИЧ и гепатита С, следует также пройти вакцинацию против гепатита А и В. Учитывая, что СПИД и гепатит С передаются через кровь, важно не допускать никаких контактов с кровью зараженного человека. Всех его сексуальных партнеров следует проинформировать о наличии заболевания и потенциальном риске заражения, порекомендовав использовать презервативы при каждом половом акте. В ряде случаев ВИЧ-положительные лица отказываются от презервативов при половом акте с ВИЧ-позитивным партнером, не подозревая о том, что при этом появляется риск заразиться гепатитом и существенно ухудшить состояние своего здоровья.

Блок анализов

В состав блока лабораторных исследований входят следующие анализы:

• Анализ крови на наличие антител к СПИД и маркеров гепатита.
• Диагностика и обнаружение антител к трепонеме бледной.
• Метод Анти-HCV, позволяющий диагностировать гепатит С путем определения антител в крови.
• Анализ HBs-Ag для диагностики гепатита В за счет выявления маркеров в крови.

Удобство данного блока заключается в том, что он включает в себя анализы, позволяющие одновременно определить наличие ВИЧ, гепатита и ряда других половых заболеваний. Анализы необходимо проводить только в специализированных медицинских учреждениях. Стоимость исследований может варьироваться в зависимости от сроков, используемого оборудования и реактивов.

Наиболее простые анализы на гепатит, СПИД и сифилис могут проводиться совершенно бесплатно и с соблюдением конфиденциальности. По всей территории страны работают многочисленные центры по борьбе с ВИЧ и ЗПП, в кабинетах которых можно бесплатно и анонимно сдать анализы крови на гепатит, СПИД и сифилис. Бесплатные анализы на наличие ВИЧ, гепатита и сифилиса в ряде случаев также назначаются врачом, который уточняет названия необходимых исследований. К таким ситуациям относятся:

• Подготовка к хирургической операции.
• Профилактическая проверка пациента на венерические заболевания.
• Беременность и т.д.

В ряде случаев пациентам приходится сдавать платные анализы, стоимость которых зависит от срочности исследования и удобства самого пациента, который может заплатить большую сумму, чтобы не ожидать своей очереди на сдачу анализов. Кроме того, анализы могут проводиться на платной основе в следующих случаях:

• В процессе профессионального осмотра в частной клинике.
• При прохождении медицинской комиссии для трудоустройства, предусматривающей предоставление результатов обследования на гепатит и ВИЧ.

Анализы на ВИЧ

Скрининговое обследование пациентов для определения ВИЧ осуществляется при помощи метода ИФА – иммуноферментного анализа. При этом определяются специфические белки к вирусу СПИД, вырабатываемые организмом. Данный метод исследования оказывается неэффективным в период, получивший название «серологическое окно», когда в первые несколько недель с момента заражения вирусом СПИД антитела к заболеванию отсутствуют или находятся в слишком низкой концентрации.

Кроме того, метод ИФА в ряде случаев может давать ложноположительные результаты:

• При беременности.
• В случае ряда онкологических заболеваний.

В связи с этим необходимо подтверждение заражения ВИЧ-инфекцией. Для этого используются два основных метода анализа:

• Иммуноблотинг.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Второй метод применяется намного чаще, поскольку отличается гораздо более низкой стоимостью. Кроме того, исследование ПЦР, обладающее более высокой чувствительностью, назначается в случае сомнительного результата ИФА. Это связано с тем, что возможность выявления вируса СПИД методом ПЦР появляется приблизительно на 11 суток раньше, чем в случае ИФА.

Анализы на гепатиты В и С

Скрининговый анализ на наличие гепатита В заключается в определении наличия поверхностного антигена HBsAg. Для этого также используется метод ИФА. Именно антиген HBsAg первым появляется в крови при инфицировании гепатитом В, тогда как антитела к самому вирусу (анти-HBs) начинают появляться только через шесть недель с момента начала болезни, сохраняясь в организме на всю жизнь.

Анализ крови на наличие HBsAg – довольно чувствительный метод исследования, очень редко дающий ложноположительный результат. При положительном результате этого анализа пациенты подвергаются более детальному обследованию, включая количественное и качественное определение ДНК возбудителя вирусного гепатита В с применением метода ЦПР.

В случае гепатита С скрининговый анализ также осуществляется методом ИФА и направлен на выявление антител анти-HCV к соответствующему вирусу. Обнаружить данные антитела обычно удается по прошествии 50–140 суток с момента заражения. Получив положительный результат стандартного анализа, его подтверждают при помощи двух исследований:

• Вспомогательный тест рекомбинантного иммуноблотинга (РИБА).
• Обнаружение РНК вируса гепатита методом ПЦР.

Положительные результаты обоих анализов являются подтверждением наличия гепатита С. В таком случае дополнительно назначается количественная ПЦР, позволяющая определить вирусную нагрузку, то есть количественное содержание вируса в крови пациента, являющееся прямым показателем активности размножения вируса. При активной форме болезни также может потребоваться исследование на генотип HCV, позволяющее выбрать наиболее эффективную схему лечения заболевания.