Рассматриваемый вид хирургического лечения ожога используют для закрытия раны. При выполнении такой операции у пострадавшего свободный лоскут кожи на здоровом участке, перемещают на раневую поверхность. Эта манипуляция нуждается в тщательной подготовке пострадавшего участка, регулярного контроля над состоянием больного.

Преимущества свободной аутодермопластики перфорированным кожным лоскутом

Данный вид операции популярен тем, что вероятность отторжения донорского трансплантата в этом случае мизерная. Сама процедура по технике не занимает много времени, не требует специфических навыков.

Однако проводить ее возможно в тех случаях, когда вследствие пострадало не более 20% кожи. Исходя из толщины кожного лоскута, что будет использоваться при данном виде манипуляции, различают:

• Расщепленные трансплантаты. Их толщина может составлять от 0.25 до 0,7 мм.

Преимущества такого донорского материала следующие:

1. Взятие кожных лоскутов не требует много времени.
2. Толщина расщепленных трансплантатов одинакова. В месте среза лоскут гладкий.
3. Процесс выполнения среза кожного лоскута не сложен.
4. Приживание указанного вида трансплантата происходит быстро, зачастую без осложнений.
5. Возможно выполнять пересадку трансплантатов различных параметров.
6. Заживление раны, что образовалась вследствие взятия трансплантата, происходит быстро.
7. Через 1,5-2 месяца донорский участок можно вновь использовать для взятия лоскута.

К недостаткам использования указанного вида кожных трансплантатов относят:

1. Сморщивание трансплантата в будущем (примерно на 1/3).
2. Невозможность прогнозирования цвета донорского участка после пересадки.

• Полнослойные. Толщина таких трансплантатов будет варьироваться в пределах 0,8-1,1 мм.

Преимущества:

1. Не так подвержены сморщиванию, как предыдущий вид трансплантатов.
2. Сопротивляемость к воздействию внешних раздражителей достаточно высока.
3. Окрас трансплантата не меняется.
4. Под пересаженным лоскутом через некоторое время возникает подкожный слой. По своему составу он является достаточно непрочным – его возможно собрать в складку.

К числу недостатков полнослойных трансплантатов относят:

1. Плохую приживаемость донорского лоскута.
2. Невозможность пересадки объемных донорских участков.
3. Потребность во вшивании донорской раны. В отдельных случаях может быть показана пластическая операция.

Техника, этапы аутодермопластики свободным перфорированным кожным лоскутом

При осуществлении рассматриваемого вида хирургического лечения ожогов, нужно обязательно соблюдать ряд правил:

• Ожоговая рана, на которую планируется проводить пересадку донорского лоскута должна быть качественно обработана.
• Трансплантат нужно извлекать с минимальным травмированием донорского участка.
• Временной интервал между взятием донорского лоскута, его перенесением на рану должен быть незначительный.
• Оперирующий должен обеспечить качественную фиксацию трансплантата.
• После операции больному необходим хороший уход.
• Принципы асептики никогда не могут быть проигнорированы.
• Врачи должны позаботиться о тщательном гемостазе прооперированного.
• По завершению манипуляции, в течение первых суток, требуется осуществить дренирование раны.
• Пересаженный лоскут должен пребывать в растянутом состоянии первые 7 дней после аутодермопластики. Это достигается посредством применения лигатур.

Аутодермопластика свободным лоскутом осуществляется в несколько этапов:

Видео: Аутодермопластика перфорированным кожным лоскутом.

Особенности заживления раны после свободной аутодермопластики перфорированным лоскутом кожи

Процесс заживления раны после проведения рассматриваемой манипуляции происходит в несколько этапов:

• Адаптация. В этот период у пересаженного лоскута происходит постепенное отмирание сосочкового слоя дермы, эпидермиса. Это связано с отсутствием его подпитки кровеносными сосудами. Длится этот период около 2-х дней;
• Регенерация. Пика активности этот процесс достигает в промежутке 5-10 дней после операции. В целом регенерация может длиться 2-3 месяца, после чего можно говорить о возобновлении структуры кожного покрова. Процесс регенерации кожи напрямую связан с восстановлением сети сосудов, что обеспечивают питание аутотрансплантата. На этапе регенерации полезными будут следующие мероприятия:

• Стабилизация. На этом этапе пересаженный участок кожи начинает снабжаться нервами, что сказывается на его чувствительности. Длительность данного этапа будет зависеть от вида используемого трансплантата: расщепленные трансплантаты приобретают чувствительность быстрее, чем полнослойные (через полтора года после операции). Начинается стабилизация через 2 месяца после операции: первыми возникают болевые ощущение, вторыми – тактильными, последними – чувствительность к температурным изменениям. О завершении стабилизации можно говорить, когда начинается потоотделение на прооперированном участке кожи. Указанное явление не характерно для операций, что проводились с применением расщепленных трансплантатов.

“В описании значилось leather, а приехал откровенный кожзам! ”, “А что такое leather construction? Точно кожа или какой-то заменитель? ” – многие из тех, кто покупает одежду и обувь там, где дешевле и качественнее – в зарубежных интернет-магазинах – сталкивались с подобными неприятностями и вопросами.

Кожа (она же – leather по английски) – понятие многослойное, причем во всех смыслах. За тысячелетия, в течение которых этот материал активно использовался при изготовлении одежды, обуви, аксессуаров, мастера создали огромное количество способов выделки и обработки кожи.

Из одного и того же материала кожевники могут сделать вещь и мягкую, и “дубовую”, и долговечную, и “на раз”, и премиум-качества, и бюджетного сегмента. Поэтому leather в описании товара не должно вводить вас в заблуждение – это вовсе не повод считать, что магазин (даже самый популярный и авторитетный) наверняка вышлет вам высококачественную кожаную куртку, сумку или, положим, пару сапог.

Между “кожей” и “кожей” есть, как говорят одесситы, две большие разницы. О разнице и поговорим.

И начнем с самой что ни на есть натуральной кожи.

Genuine Leather – кожа из шкур крупного рогатого скота

По качеству натуральная классическая кожа может серьезно отличаться в зависимости от вида “производителя”.

Cow leather (“коровья кожа”) – один из наиболее популярных видов. Как понятно из названия, изготавливается из прошедшей обработку шкуры коров. На выходе получается прочный, крепкий, износостойкий материал, обладающий при этом гибкостью и определенной эластичностью. Имеет естественную кожаную фактуру и толщину от 1,1 до 4 мм – в среднем, около 2-2,5 мм. Применяется в основном для изготовления сумок, верхней одежды, обуви среднего ценового диапазона.

Bull leather или Steerhide (“бычья кожа”) – несмотря на родственное по отношению к коровьей происхождение, этот вид кожи имеет достаточно существенные отличия от cow leather. Прежде всего по толщине – от 2,5 до 5 мм. За счет этого параметра бычья кожа – очень плотная, жесткая, плохо гнется, почти не тянется и отлично держит форму. Применяется для изготовления высокопрочной (рабочей) обуви, сверхнадежной верхней одежды, сумок, ремней, иных галантерейных товаров – например, брелоков, книжных закладок и т.д.

Calfskin, calf, veal (“телячья кожа”) – тонкая, мягкая, пластичная. За счет эластичности и “нежности” часто применяется в изготовлении одежды, обуви и аксессуаров (например, перчаток) премиум-класса. При этом обладает предсказуемо более низкими прочностью и износоустойчивостью по сравнению с видами кож, перечисленными выше.

Buffalo leather (“буйволиная кожа”) – наиболее плотная, жесткая и тяжелая среди “коровьих” кож. Несмотря на относительную тонкость – в среднем, до 3мм, буйволиная кожа отличается устойчивостью к механическим повреждениям и высокими влагоотталкивающими характеристиками. Встречается гораздо реже перечисленных выше видов, поэтому относится к более высокой ценовой категории. Из крупнозернистой буйволиной кожи нередко изготавливают аксессуары премиум-класса, также она пользуется популярностью в качестве материала для байкерских курток, штанов и обуви.

Cowhide, neat’s leather (“воловья кожа”) – прочная, но при этом пластичная и упругая кожа. Лучше других кож поддается всевозможным видам обработки – выделке, окрашиванию, тиснению, поэтому ассортимент товаров из воловьей кожи весьма широк и многообразен. Помимо верхней одежды, обуви, аксессуаров, воловья кожа нередко служит для перетяжки мягкой мебели, декорирования салонов автомобилей и жилых/рабочих пространств и т. д.

Goat leather, goat skin (“козья кожа”) – один из наиболее нежных на ощупь, тонких, эластичных видов кож. Имеет характерную “волнообразную” текстуру. За счет пластичности чаще всего используется в изготовлении высококачественных аксессуаров (например, облегающих женских перчаток) и легкой верхней одежды, подчеркивающей фигуру. Следует особо отметить кожу шевро, которая производится из шкур козлят моложе 6 месяцев: плотная, с приятной текстурой в виде мелких морщинок, она ценится наиболее высоко.

Shipskin (“овечья кожа”, “овчина”) – имеет характерную “бархатную” текстуру, отличается легкостью, упругостью, мягкостью и эластичностью. Отлично поддается любым видам обработки, сохраняя при этом заданную форму. Чаще всего используется как основа для изготовления высококачественной верхней одежды, а также аксессуаров и головных уборов.

Pigskin (“свиная кожа”) – легкая, эластичная, тонкая, “пористая”. Этот вид кожи отлично поддается выделке и обработке (например, окраске), однако имеет определенные проблемы с прочностью и водостойкостью. Поэтому чаще всего свиную кожу используют при изготовлении аксессуаров – кошельков, бумажников, сумок, и недорогой одежды и обуви. Это самый экономичный вид натуральной кожи.

Horse leather, horsehide (“лошадиная кожа”) – отличается плотностью, высокой прочностью и отчетливой “глянцевостью” в готовых изделиях. И это не удивительно, учитывая, что лошадиная кожа требует довольно длительной обработки. Из данного вида кож, как правило, изготавливают высококачественную верхнюю одежду для мужчин, обувь, аксессуары (тоже преимущественно “мужские”), а также нередко используют ее при производстве всевозможных обивочных материалов. Отдельно стоит вынести кожу жеребят – тонкую, мягкую, эластичную и дорогую: она применяется в основном в изделиях премиум-сегмента.

Deerskin, deer leather, buck skin, doeskin (“кожа оленя”) – очень эластичный материал, обладающий высокой прочностью и великолепными тепловыми характеристиками. Из оленьей кожи чаще всего изготавливают замшевый материал, который используется в производстве перчаток (оленьи, к слову, считаются наиболее теплыми), сумок, портфелей, бумажников. Также после придающей жесткость обработки нередко встречается в качестве основы для товаров, выполненных в индейском этно-стиле.

Elk skin (“лосиная кожа”) – по свойствам схожа с оленьей, но более пористая и шелковистая на ощупь. Отличается высокой прочностью, за счет чего нередко используется в изготовлении верхней одежды и обуви (например, мокасин) для охотников.

Существует еще целый ряд экзотических видов кож :

• крокодилья – crocodile skin
• змеиная – snake skin, snake leather; в частности, наиболее популярны питонья (pithon skin) и кобры (cobra skin)
• страусиная – ostrich skin
• кенгуру – kangaroo leather
• акулья – shark skin
• ската – stingray skin, stingray leather.

Эти кожи на европейском и американском рынках встречаются не часто и в основном используются в дизайнерских коллекциях одежды, обуви, аксессуаров, что обусловлено довольно высокой их стоимостью. Отдельно останавливаться на каждом из экзотических видов не будем: как правило, на выделке и обработке изделий не экономят, а потому на выходе чаще всего получается качественная, эргономичная и далеко не самая бюджетная вещь.

Ознакомившись с видами натуральной кожи, давайте разберемся с вариантами ее обработки, от которых во многом зависят итоговые стоимость и качество изделий.

Виды обработки кож

Натуральная шкура в “чистом” виде – материал достаточно непрезентабельный. Чтобы вещи из нее выглядели ярко, красиво, качественно, давали приятный тактильный “отклик”, кожу обрабатывают – удаляют остатки шерсти, применяют тот или иной вид дубления, шлифуют, наносят разнообразные покрытия (например, чтобы подчеркнуть текстуру или придать глянцевый блеск), окрашивают.

Наиболее популярными способами обработки кожи, которые можно встретить в описаниях товаров в зарубежных интернет-магазинах, являются следующие.

Smooth leather – гладкая кожа. Изготавливается из высококачественных шкур и чаще всего не проходит практически никакой обработки, кроме удаления шерсти: ее не шлифуют и не используют дополнительные покрытия. Максимум – минимальная облагораживающая обработка в виде легчайшего распыления воска либо красок. Благодаря этому поры остаются свободными, кожа “дышит”, обеспечивая физиологический комфорт человеку, который будет носить изделие из такого материала. Кроме того, это же увеличивает износостойкость и срок службы вещи. Со временем на поверхности кожи появляется так называемая “патина” – слегка потемневшие участки на сгибах и в местах наибольшего трения, что придает изделию особый шик. Из гладкой кожи, как правило, изготовлены одежда, обувь, сумки и аксессуары премиум-качества.

Мужская куртка Cole Haan с сайта 6PM

Krust – краст . Это родственник гладкой кожи: краст сохраняет необработанную лицевую поверхность (максимум – натуральный воск), которая как и в случае smooth leather позволяет изделиям из краста “дышать”, а также способствует появлению благородной “патины”. Crust нередко подвергают специальному режиму покраски – сквозному прокрашиванию, при котором кожа приобретает цвет по всему объему. Современные методы обработки придают этому виду “шкуры” гидрофобные свойства. Чаще всего краст применяется для изготовления обуви, аксессуаров, товаров для верховой езды (в частности, упряжи и седел) и перетяжки мебели.

Пример обуви из крастовой кожи, с проявившейся благородной “патиной”

Aniline leather – анилиновая кожа. Так называется натуральная обработанная кожа, на поверхность которой нанесена тонкая защитная оболочка. Aniline leather считается премиум-сегментом в мире кож – качественным, мягким, выглядящим естественно и благородно и наиболее других склонным к образованию дорого выглядящей “патины”.

Semi-aniline leather – полуанилиновая кожа. То же, что и ее анилиновый “собрат”, но с дополнительным окрашиванием разнообразными пигментами и красителями. За счет этого она более жесткая и менее “премиальная”, но обладает повышенной стойкостью к внешним воздействиям.

Corrected grain leather – кожа с откорректированной лицевой поверхностью. По сути это дополнительно обработанная полуанилиновая кожа: ее поверхность максимально выровняли, затем нанесли полимерное покрытие и провели процедуру тиснения, чтобы подчеркнуть натуральную текстуру материала. На выходе получается продукт еще более жесткий, чем полуанилиновая кожа, зато имеющий надежную защиту от влаги и загрязнений.

Nappa leather, nappa – фактически, тонкая (0,5-1 мм) corrected grain leather. Чаще всего изготавливается из овчины, но используются и шкуры другого крупного рогатого скота. Наппа проходит двойное дубление и целый ряд процедур по обработке, придающих ей тот или иной декоративный эффект. Используется при изготовлении головных уборов, легкой верхней одежды, аксессуаров и различных декорирующих элементов, в том числе и перетяжки салонов автомобилей.

Салон Audi S4

Vegan leather – часто это определение трактуют как “веганская” или искусственная кожа. На самом деле веган – что ни на есть натуральный продукт. Так принято называть высококачественную краст-кожу, прошедшую процедуру растительного дубления. Vegan используется в производстве одежды и обуви класса люкс, байкерской одежде, товаров для верхового и мотоспорта. Следует помнить, что эта кожа относится к классу премиальных, а потому изделия из нее вряд ли будут стоить копейки. Если вещь из vegan leather отдают практически даром, скорее всего, речь идет о “веганской коже” в ее “лобовом” понимании – искусственной или эко-.

Velur – велюр. Это натуральная кожа, прошедшая процедуру дубления и последующей шлифовки лицевой или изнаночной стороны. Шлифовка “распушает” кожу, придавая ее поверхности бархатистость. На выходе получается материал симпатичный, но капризный: он не обладает особыми крепостью и устойчивостью к загрязнениям, и требует тщательного ухода для поддержания внешнего вида.

Chamois leather – замша. В отличие от велюра, замша шлифуется (“распушается”) с обеих сторон – и лицевой, и изнаночной. Прекрасно “дышит” (и столь же прекрасно пропускает воду, что может быть минусом), хорошо держит форму даже при намокании и после сушки и отличается высочайшими тактильными характеристиками, за что ее и любят. Замшу чаще всего используют для изготовления одежды, в том числе и легкой верхней, летней, демисезонной и модельной обуви, головных уборов, разнообразных аксессуаров и украшений.

Nubuk, nubuck – нубук. Как и велюр, подвергается шлифовке только с одной стороны – лицевой, приобретая короткий очень мелкий ворс. Изготавливается из более плотных шкур, нежели велюр и замша, благодаря чему имеет более высокую прочность, сохраняя при этом “дышимость”. Чаще всего нубук применяют при изготовлении обуви среднего и бюджетного сегментов, но используют также в верхней одежде и обивочных материалах. Как и велюр, этот материал привередлив и требует тщательного ухода. Иногда, чтобы уйти от проблем с влагопроницаемостью и быстрым загрязнением, нубук дополнительно пропитывают маслом – такой материал обозначается как nubuk-oil.

Dogskin – лайка. Мягкая и эластичная кожа, имеющая идеально гладкую лицевую поверхность. Изготавливается из шкур молодых животных. Несмотря на тактильную тонкость и нежность, лайка отличается неплохой прочностью. Чаще всего ее используют для изготовления перчаток, реже – легкой облегающей обуви или аксессуаров.

Сhevreau, kidskin – шевро. Так называют мягкую и плотную кожу с оригинальной волнообразной, испещренной морщинками текстурой по лицевой поверхности. Раньше шевро делали из тонких шкурок молодых животных и по свойствам этот материал был схож с лайкой. Сейчас все чаще шевро изготавливают из телячьих, овечьих и бараньих шкур, отчего материал становится менее “нежным” – неэластичным, не пропускающим воду и воздух. Шевро считается одним из лучших материалов для изготовления обуви, также его используют в перетяжке мебели и при производстве аксессуаров.

Иногда можно встретить кожу Chevrette, которая рисунком напоминает шевро. Однако технология ее обработки несколько отличается, из-за чего данный вид кожи имеет ощутимую “рыхлость” и сниженные прочностные характеристики.

Saffiano leather, morocco leather, cross grain – сафьяновая кожа. Этот вид кожи за счет особой выделки, в результате которой поверхность приобретает необычный мерцающий эффект, многим кажется похожим на кожзам. Тем не менее перед вами вполне натуральная кожа (в большинстве случаев – овчина или телячья), обладающая высокой прочностью, грязе- и износостойкостью. Из этого вида чаще всего производят модельные сумки, бумажники и прочие аксессуары.

Split leather – “расщепленная” кожа, спилок. Этот материал получают путем механического “расщепления” (шерфования) шкуры на несколько слоев – обычно от 3 до 6. Таким образом спилок бывает лицевым, средним и изнаночным. Из тонкой лицевой Split leather нередко делают обшивку для мехов фотоаппаратов и камер, а также разнообразные аксессуары – перчатки, головные уборы и т.д. Лицевой спилок в сочетании с серединным образуют так называемый сплит-велюр, используемый при производстве прочной рабочей обуви, одежды и материалов для обивки мебели.

Shagreen leather – шагреневая кожа. Корень green, который вы могли заметить в названии, не случаен: раньше эта кожа изготавливалась из шкур лошадей и традиционно окрашивалась в зеленый цвет. Сейчас ее делают из овечьих и козьих шкур и придают любые цвета. Однако слово “шагрень” (шагрин) в применении к коже с характерной выпукло-зернистой фактурой, сохранилось. Чаще всего шагрин используется при создании разнообразных декоративных элементов, а также в качестве кожи технического назначения.

Cordovan – кордован. Отличительная особенность этой кожи растительного дубления – гладкая, глянцевая наружная поверхность. Это практически эксклюзивный материал: как правило, его изготавливают из конских шкур, которые подвергают многомесячной (до полугода) ручной выделке. В результате кордован приобретает премиальные свойства: удивительную прочность, водостойкость, грязеустойчивость, долговечность и характерный блеск. Данная кожа премиум-качества используется в основном для изготовления дорогой мужской обуви.

Patent leather – лаковая кожа. Ну, из названия уже все понятно: это может быть любая кожа, имеющая лаковое покрытие. Такая обработка придает изделию дополнительную привлекательность.

Туфли-лодочки Massimo Mateo с сайта 6PM

Pebble leather, pebble grain leather – зернистая кожа. Отличается фактурой – выраженной выпуклой зернистой. Такая фактура в некоторых случаях (особенно если речь идет об экзотических видах шкур) является естественной, но чаще всего ее наносят с помощью специального оборудования. Ее плюсы: устойчивость к воде и грязи, простота в уходе, интересный внешний вид.

И немного про альтернативу

Нередки случаи, когда в описании товара фигурирует слово leather, однако к свойствам и качеству настоящей кожи оно имеет отдаленное отношение.

Например, нередко можно встретить понятие leather construction – в данном случае речь идет о так называемой “рециклированной коже”, которая производится из отходов кожевенного производства: разнообразные обрезки измельчают, получая волокнистый порошок, который затем склеивается путем добавления латекса или иных клеев. Полученный в итоге материал схож с натуральной кожей и даже имеет ее запах, однако прочностные и качественные его характеристики все-таки ниже, чем у настоящей leather.

И отдельным пунктом идет искусственная кожа (faux leather) и всевозможные кожзаменители. Современное производство достигло таких высот, что качество таких материалов нередко приближается по качеству к натуральной коже, однако стоимость их гораздо ниже – и это большой плюс для тех, кто хотел бы приобрести качественную практически кожаную вещь за небольшие деньги.

Среди разнообразных видов искусственных кож стоит отметить следующие.

PU leather, polyurethane leather – PU или полиуретановая кожа. Этот материал производят на основе натуральных, но поврежденных шкур: испорченный лицевой слой заменяют тончайшим волокном из полиуретана. На выходе получается продукт, который, как и натуральная кожа, “дышит”, имеет достаточно высокую прочность, хорошо переносит низкие температуры. Использование PU позволяет придать изделию практически любой цвет, нередко недоступный для “натуралки”, поэтому изделия из данного материала могут выглядеть гораздо ярче и привлекательнее.

PVC leather, polyvinyl chloride leather, vinyl synthetic leather – ПВХ кожа. Основа этого материала – монолитный пористый поливинилхлорид (химическое соединение, обладающее хорошей эластичностью и приятными тактильными характеристиками, сходными с кожей). ПВХ наносят на ткань, трикотаж, разнообразную синтетику, а затем пропитывают полимерными веществами, которые придают материалу прочность и плотность. Виниловая кожа – износоустойчива, имеет привлекательный “кожаный” вид, хорошо держит форму, легко очищается от загрязнений. Из нее часто шьют верхнюю одежду – молодежную или байкер-стайл, модельную и спортивную обувь, используют при изготовлении аксессуаров и при перетяжке салонов авто.

Eco leather – эко-кожа. Тоже абсолютно синтетический материал, за исключением разве что основы, на которую наносят слой “дышащего” полиуретана – она может быть и из натуральной ткани. Не стоит относиться к эко-коже свысока: специалисты уверяют, что качественный материал обладает всеми плюсами натуральной кожи и при этом лишен большинства минусов. Визуально эко-кожа практически не отличается от натуральной, обладает сопоставимыми прочностью и износостойкостью, а еще, в отличие от “натуралки”, не требует специального ухода. И все это – по очень гуманной цене. Используется Eco в огромном количестве продуктов – из нее шьют одежду, обувь, сумки, ремни, головные уборы, элементы декора, а также изготавливают материалы для перетяжки мебели и салонов авто.

Synthetic patent leather – лаковая искусственная кожа. Может быть произведена из всех видов искусственных кож путем покрытия их лаком. Имеет высокую прочность, износостойкость, привлекательный внешний вид. Как и эко-кожа, используется для изготовления практически всего – от одежды и обуви до элементов декора.

В общем, и искусственные кожи могут быть весьма достойным материалом. Правда, при этом стоит учитывать: их качество зависит от добросовестности производителя. Если вы доверяете бренду, изделие которого намерены купить, то любой вид faux leather в его описании не должен вас пугать – скорее всего, вы получите качественную вещь по приятной стоимости.

Скриншот с сайта 6PM

В описании явно указано, что речь идет о Rubber Synthetic leather – прорезиненной искусственной коже. Однако, учитывая статус бренда, сомнений в качестве данного материала возникнуть попросту не должно.

Внимание!

Нередко в описаниях фигурирует фраза Premium leather. На первый взгляд, она читается однозначно – “премиальная кожа”. Однако, как показывает практика, за таким определением может скрываться как высококачественная натуральная или искусственная кожа, так и дешевый кожзам. Опять-таки, все зависит от добропорядочности производителя и щепетильности интернет-магазина, в котором размещено изделие. Поэтому, решив приобрести обувь или одежду из Premium leather в каком-нибудь онлайн-стоке по привлекательной цене, не поленитесь поискать ту же модель на официальном сайте или в проверенных магазинах, которые дают более полное описание.

2358 0

(1) они могут быть целесообразны при закрытии мягкотканных дефектов, если жизнеспособность прилежащих тканей сомнительна, и

(2) они могут закрывать большие дефекты, если требуется пристальное наблюдение за последними на предмет рецидива опухоли.

Недостатки расщепленных кожных трансплантатов таковы:

(1) они плохо подходят по цвету и текстуре к окружающей коже, давая более светлый, более атрофичный и блестящий покров;

(2) они образуют кожу, менее устойчивую к будущей травматизации;

(3) возрастает степень раневой контрактуры; и

(4) присутствует рубец в донорском месте.

Донорские места

Наиболее часто трансплантаты забираются из бедра, брюшной стенки и ягодицы. Если требуется большое количество РКТ, можно проводить заборы со скальпа через 7-дневные интервалы, так как его дерма толста, имеет плотно расположенные волосяные фолликулы и мощное кровоснабжение. С одного и того же места можно выполнить до пяти-шести заборов.

Техника

Для забора РКТ обычно используются такие инструменты, как электрический или пневматический дерматом Brown, дерматом Padgett-Hood или нож Humby. Выбор инструмента зависит от предпочтения хирурга. Для получения нужной толщины РКТ с помощью электрического дерматома установите высоту лезвия в инструменте, полностью закрыв ручки и приняв этот показатель за нулевую точку с каждой стороны. После установки желаемой толщины и ширины рекомендуется дважды проверить промежуток между лезвием и инструментом, чтобы убедиться в достижении нужной толщины. Кожа очищается бактерицидным раствором, высушивается и обрабатывается минеральным маслом. Дерматом устанавливается между 0,02 и 0,05 см с желаемой толщиной РКТ. Дерматомом работают с равномерным давлением так, чтобы его плоская поверхность лежала против кожи.

После помещения трансплантата в воспринимающее ложе оно иммобилизируется на 5 - 7 дней, чтобы предотвратить образование гематомы и смещение. Помогает давящая повязка со связыванием свободных концов швов над валиком. Для поддержания равномерного давления на область трансплантата эффективны ватные шарики, стоматологические валики, волокнистая марля или губки. Давящий материал удерживается и согласуется на протяжении 5 - 7 дней термочувствительной шиной (Aquaplast). Донорское место можно закрыть герметичной повязкой (такой как Opsite) на несколько дней и менять повязку по необходимости до тех пор, пока не произойдет адекватная реэпителизация. Влажное донорское место заживает быстрее, чем сухое (рис. 1).

Болезни сосудов и сердца

Дополнительная информация

Зачем пластическая хирургия больным с гангреной?

Пластическая хирургия тесно перекликается с сосудистой. Крупные дефекты тканей, которые возникают в результате сосудистых болезней, с трудом заживают даже после восстановления нормальных условий кровообращения пораженного органа. Перед хирургом встает вопрос, как добиться полного заживления и выздоровления даже при длительно незаживающих открытых язвенных поверхностях, омертвении определенных сегментов конечности и добиться скорейшего возращение пациента из болезни к здоровью. В этом процессе ведущее место принадлежит реконструктивной пластической хирургии. Наша клиника отличается от других тем, что мы не только восстанавливаем кровообращение тканей, но и закрываем все кожные дефекты, развившиеся за время гангрены.

Кожная пластика местными тканями

Применяется на фоне восстановленного кровообращения для закрытия небольших по площади, но важных по функции участков. Такая пластика важна при закрытии культи стопы или голени, закрытия трофических язв на пятке. Обеспечивает отличный функциональный результат, но к сожалению не всегда выполнима. Иногда не хватает местных тканей для закрытия дефектов кожи. В этом случае возможно использование специальных, растягивающих эндоэспандеров, которые создают избыток кожи и повышают возможности метода.

Пересадка кожи при любых раневых дефектах!

Центр сосудистой хирургии

Кожная пластика при больших ранах

В лечении гангрены необходимо не только восстановить кровоснабжение конечности, но и удалить все омертвевшие ткани. После этого формируются обширные дефекты, которые требуют пластического закрытия.

Наша клиника - уникальный сосудистый центр, который занимается не только восстановлением кровообращения при гангрене, но и выполняет разнообразные пластические операции, позволяющие сохранить опорность конечности и возможность ходьбы.

Закрытие кожных дефектов и костных ран может достигаться различными способами. Чаще всего используются несложные методы кожной пластики гранулирующих ран, пластика местными тканями.

Наши хирурги используют сложные микрохирургические методы, позволяющие выполнять пластику "безнадежных" дефектов после гангрены.

Принципы пересадки кожи

Кожная пластика может прижить только на ране, имеющей хорошее кровобращение и не имеющей омертвевших тканей. Раневые дефекты на стопе, пятке или голени, остающиеся после гангрены нередко распространяются до костной ткани. Это особенно важно на опорной поверхности стопы или пятки. Такие раны постоянно испытывают давление при нагрузке и неспособны зажить самостоятельно. Для заживления наши хирурги используют два способа.

Перемещение островковых лоскутов

Микрохирургический вариант кожной пластики местными тканями. Смысл заключается в создании кожного лоскута на сосудистой ножке, который можно поворачивать в разных направлениях, но его питание при этом не нарушается. Эта пластика применяется в закрытии сложных кожных дефектов в области подошвы стопы и суставов.

Требует виртуозного исполнения, но в случае успеха приводит к полному восстановлению функции пораженных органов. Суть заключается в выделении островка, включающего весь слой кожи с мышцами, нервами и сосудами до основного сосуда, который кровоснабжает этот островок. Затем лоскут поворачивается по своей оси до дефекта тканей, который полностью закрывает.

Островок берется с ненагружаемой части стопы или голени, а рана, остающаяся после его выделения закрывается свободной кожной пластикой расщепленным лоскутом. Таким способом мы закрываем глубокие раны и язвы на пятке или лодыжках. Преимущества островковой кожной пластики заключаются в полноценном закрытии раневого дефекта на опорных поверхностях кожей, идентичной по структуре для данной области. Такой кожных лоскут хорошо держит нагрузку и не требует в последующем особого отношения.

Свободная микрохирургическая пересадка тканевого комплекса

Обширные некрозы опорных поверхностей стопы при критической ишемии значительно ухудшают прогноз сохранения конечности. Для решения этой проблемы, впервые в России, в нашей клинике использована технология пересадки кровоснабжаемых лоскутов на сосудистой ножке. По сути эту технологию можно описать так. Хирург забирает участок кожи с мышцей и подкожной клетчаткой по специальной технологии с сохранением питающих сосудов. После этого проводится подключение этих сосудов к другим артериям и венам в области обширного кожного дефекта. После этого, кровоснабжаемый лоскут приживается и встраивается в новое место с сохранением кровоснабжения.

Островок тканей может выделяться в любой части тела человека, но основной питающий сосуд пересекается. После этого, под микроскопом, сосуды островка соединяются с сосудами возле кожного дефекта, чем обеспечивается питание этого островка тканей. Затем островок подшивается к большим кожным дефектам, закрывая их полностью. Это поистине ювелирная работа, однако такой метод позволяет закрывать любые, даже очень сложные дефекты на любых участках тканей и открывает необозримые горизонты в реконструктивно-пластической хирургии. Свободная пластика комплексом тканей применяется для закрытия сложных опорных и суставных поверхностей. Смысл заключается в выделении кожно-мышечного лоскута с сосудистой ножкой, который пересаживается на проблемную зону с подключением его сосудистой ножки к питающим сосудам. Операции очень кропотливые, но в некоторых случаях альтернативы им нет.

Кожная пластика расщепленным кожным лоскутом

Проводится при обширных гранулирующих ранах после удаления омертвевших участков кожи и восстановления нормального кровообращения в тканях. Без соблюдения этих условий обречена на провал. Смысл пластики заключается в пересадке тонкого (0,4 мм) кожного лоскута на заранее подготовленную поверхность. Раны в месте взятия лоскута поверхностные и заживают самостоятельно. В случае успеха кожной платики - раневая поверхность заживает тонким светлым рубцом. Это самая распространенная пластическая операция в нашей практике. Наши пластические хирурги выполняют в год не менее 200 кожных пластик с хорошими результатами

Стоимость пересадки кожи зависит от характера операции и стоит в нашей клинике от 8000 до 200 000 рублей.

Клинические случаи

Вопросы-ответы

Гангрена четвёртого пальца

Здравствуйте, у моего отца ампутирована правая нога выше колена из-за сахарного диабета. Сейчас на левой ноге началась гангрена четвёртого пальца и начала переходить на стопу и мизинец. Мы из Казахстана...

Ответ: Добрый день. Пришлите фото ноги в нескольких проекциях и данные исследования сосудов ноги (УЗИ, артериография, КТ-ангиография артерий ноги) по электронной почте [email protected]

лечение диабетической стопы

Мужу сделана пересадка кожи на стопу после операции по удалению мизинца при диагнозе диабетическая стопа, СД 2 типа. Вопрос- что можно посоветовать для быстрейшего заживления раны - пока наложена...

Ответ: Сложно ответить не зная состояния кровообращения и вида раны. Пришлите данные обследования и фотографии ноги в разделе переписки с доктором.

закупорка сонной артерии 100%

что делать, как быть,и что можно ожидать в такой ситуации,с уважением Николай.

Ответ: С этим уже ничего не сделаешь. Если есть проблемы с другой сонной артерией, то желательно их устранить.

удаление бляшек на сонной артерии.и удаление S- образного изгиба

После операции через2 дня сделали ЦДС, при осмотре обнаружили 100% закупорку артерии,вопрос- возможен ли в дальнейшем инсульт или смерть?

Ответ: Основные проявления острой закупорки сонной артерии происходят в первые дни

Ангиография

\" недели назад проводили ангиографию внутренних и наружных сонных артерий.Рентгеноэндоваскулярная окклюзия мальформации левой половины лица.Сделала тест на берем-ть-результ.полож.На момент операции примерно было 2 недели.Я не знала о беременности.Переживаю о последствиях.Как...

Ответ: если облучения органов малого таза не было, вероятность влияния на плод и на беременность стремятся к нулю

Операция на артерию нижних конечностей.

Добрый день! Можно у вас сделать операцию на артерию нижних конечностей по ОМС? Прописка Волгоградская область.

Ответ: Добрый день! В настоящий момент операцию по полису ОМС в нашей клинике могут получить жители Московской области. Жители других регионов могут обратиться за оказанием специализированной медицинской помощи либо по месту...

инсульт и ампутация

Добрый вечер! Пожалуйста, прочтите и посоветуйте! Сегодня с свекровью были на приеме у сосудистого хирурга. Решение доктора: ампутация выше колена! Файл с описанием прикладываю, но прочесть ничего не могу.Спасибо.С уважением,Ольга....

Ответ: Добрый день. Пришлите, пожалуйста, файлы по электронной почте [email protected]

гангрена

Добрый день! У папы сухая гангрена пятки, внешней стороны стопы и пальцы. Можно ли ему помочь? Ему 91 год, но сердце крепкое.

Ответ: Пришлите фотографии на [email protected]

Можно ли спасти ногу

Моему мужу 48лет.провели операцию на восстановление кровотока левой нижней конечности.почернела стопа ноги.советуют пройти курс лечения по месту жительства сказали нужно время понаблюдать за стомой.боюсь дело может затянуться и будет ампутация.что...

Ответ: Здравствуйте. Вам необходимо в срочном порядке прислать данные выписного эпикриза, данные ультразвукового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей до и после операции, выполненной Вашему мужу, фотографии ноги (сфотографировать стопу с разных...

Интоксикация от гангрены конечности

Можно ли обойтись без ампутации

Ответ: Все зависит от объема поражения конечности. Срочно пришлите фото ноги в нескольких проекциях при хорошем освещении и данные исследования сосудов ноги (УЗИ, КТ-ангиография, ангиография) по почте [email protected]. В большинстве случаев...

Задать вопрос

© 2007-2019. Инновационный сосудистый центр - сосудистая хирургия нового уровня

Аутодермопластика относится к операциям по пересадке кожи. Суть пластики кожи заключается в воссоздании поражённого участка кожного покрова в случаях, когда естественные процессы регенерации клеток не могут полноценно справиться с этой задачей. В каких случаях может потребоваться пересадка кожи?

К сожалению, существуют ситуации, когда ткани кожи подверглись механическому или термическому воздействию, воспалительному или бактериальному дегенеративному процессу, после чего на месте контакта кожа приобретает вид рубца, ожога или незаживающей раны. Пересадка кожного покрова – тот тип пластической хирургии, который даёт поражённым шанс на выздоровление и последующую полноценную жизнь без комплексов из-за эстетических проблем.

В чём суть операций кожной пластики и зачем они назначаются

Пластика кожи представляет собой процесс пересадки тканевого материала, который может осуществляться разными способами. Любые пластические операции отличаются от лечебных хирургических вмешательств тем, что их технику описать несколько сложнее.

Работа должна быть точной и тонкой не только с точки зрения функционирования пересаживаемой ткани и её приживления, но и с точки зрения эстетики.

По сути, пластика кожи – это процесс замещения поражённой ткани донорским материалом. Для её проведения необходимо наличие определённых показаний, когда восстановить нормальное состояние кожи можно только посредством пересадки здоровой ткани. Так, среди показаний к такому типу операций медики чаще всего называют ожоги.

Ожоговые повреждения могут быть вызваны воздействием высоких температур (термические) или агрессивных химических веществ, например, щелочей или кислот (химический тип ожога). Также медики различают электрический ожог после взаимодействия человеческого тела с электрическим током высокого напряжения, и лучевой ожог – такие травмы можно получить от инфракрасного или ультрафиолетового излучения. На самом деле, даже загар, который человек получает на пляже или в солярии, является ожогом, но он имеет незначительную глубину поражения ткани, поэтому редко когда может представлять опасность для человека.

Пересадка кожи может рекомендоваться в случаях, когда больному проводятся пластика лица, операции по восстановлению целостности нёба, или по восстановлению функциональных возможностей суставов. Кроме того, кожная пластика назначается при наличии обширных рубцов, длительно незаживающих ран, пролежней, трофических язв.

Разновидности пластики кожи: аутодермопластика и другие методики

Как происходит кожная пластика? В процессе операции, замещает поражённую ткань нормальной здоровой кожей. В зависимости от того, какой тип донорского материала применяется для пластики, различают:

• аллотканевые операции, когда для замещения подбираются фрагменты кожных покровов другого человека, то есть постороннего донора;
• клеточные: в этом случае ткань и клетки для пересадки воссоздаются искусственным путём в условиях лаборатории;
• аутотканевые операции или аутодермопластика: пересаживаемый материал берётся непосредственно у самого пациента.

Особенность аутотканевой пластики заключается в том, что если площадь поражённой кожи превышает 30-40% всех кожных покровов, покрыть их за счёт ресурса организма пациента просто невозможно, поэтому её назначение невозможно. Кроме того, пересадка донорского лоскута кожи требует не только ювелирной работы по подживлению нового фрагмента, но и грамотного хирургического вмешательства в месте образования донорских ран. Ведь совершенно алогичным будет такое взятие кожи пациента для пластики, например, ожоговых рубцов, после которого на месте взятия здорового лоскута останется другой рубец.

В процессе доктор может использовать полностью отделённые куски кожи, или так называемые лоскуты на ножке. Средняя рекомендованная толщина лоскута кожи для пересадки – 3 миллиметра.

Методики и виды аутодермопластики

В зависимости от площади раны, её рельефа, а также характера сопутствующих пластике хирургических вмешательств, хирург может назначать осуществление различных видов аутодермопластики:

• пластики местными тканями;
• иссечения краёв и дна раны, с последующей мобилизацией краёв и наложением шва;
• метода Тирша-Фомина, когда на гранулирующую или свежую раневую поверхность пересаживаются лоскуты кожи толщиной не более 1 миллиметра;
• метода Ревердена-Янович-Чайнского-Дэвиса, который ещё называется свободной пересадкой кожи;
• способа Лоусона-Олье-Краузе или Драгстедта-Уилсона, который подходит для мест кожи, подвергающихся сильному трению или давлению – в этом случае пересаживается слой кожи вместе с эпидермисом;
• техникой наложения сетевидных и дерматомных лоскутов.

Другая, более общая классификация подразумевает более общее деление методов аутодермопластики на свободную и несвободную. В свою очередь, свободные типы пластических операций подразделяются на васкуляризированные и неваскуляризированные операции.

В первом случае пересадка кожи происходит посредством применения микрохирургического инструментария, хирургического микроскопа и шовного материала. Лоскуты кожи имеют большие размеры и собственную сосудистую сеть, которая во время приживления анастомозируется с сосудами в прилежащей к ране коже.

Неваскуляризированные операции с пересадкой мелких кусочков кожи пользуются меньшей популярностью. Несвободная пластика может проводиться такими способами:

• закрытием раны прилежащей кожей с нанесением дополнительных иссечений или без них;
• закрытием раневой поверхности лоскутом кожи на ножке – он может браться с прилежащих или отдалённых участков тела.

Лоскуты на ножке бывают трёх типов: плоские, трубчатые и островковые.

Разновидности используемых кожных трансплантатов

В процессе операции хирург определяет, какой именно тип лоскута кожи наиболее целесообразно приживлять к поражённому месту. Для этого доктор оценивает характер и степень кожного поражения, рельеф и величину раны. Существуют:

• тонкие трансплантанты: до 0,2 миллиметров (практически не используются в пластической хирургии);
• расщеплённые лоскуты средней толщины: от 0,25 до 0,7 миллиметра;
• полнослойные с толщиной 0,8-1,1 миллиметра.

Расщеплённые трансплантанты имеют гладкий срез, они просто и быстро изымаются, а донорская рана после них заживает быстро и без осложнений.

Полнослойные лоскуты менее подвержены сморщиванию и лучше сопротивляются механическому воздействию. Кроме того, такой материал сохраняет первоначальную окраску, в отличие от расщеплённых лоскутов.

Типы ран, на которые можно приживлять донорский материал

Прежде чем назначить проведение аутодермопластики, хирург изучает особенности раневой поверхности, которая подлежит перекрытию донорским материалом. Приживление лоскутов кожи может осуществляться на грануляционную ткань, на мышечное ложе, фасцию или подкожно-жировую клетчатку.

Пересадка на губчатую кость и надкостницу практически не производится, хотя донорский материал обычно нормально приживается на такой поверхности – из-за сращивания кожи с костью поверхность кожи приобретает вид рубца, поэтому с эстетической точки зрения такая операция бессмысленна.

Как определить, что поражённая поверхность кожи может быть подвергнута операции по пересадке новой кожи? Лечащий врач обращает внимание на:

• отсутствие воспалительных процессов;
• отсутствие признаков экссудации;
• наличие эпителизации краёв раны;
• высокую адгезивность раны.

Подготовка к операции, техника свободной пластики

Аутодермопластика может проводиться только в условиях стационара медицинского учреждения. Перед осуществлением операции, доктор устанавливает наличие у больного противопоказаний к ней, например, нарушений свойства свёртываемости крови, беременности у женщин, острых воспалительных процессов во внутренних органах. Для этого врачу понадобятся результаты анализов больного – общего анализа крови и мочи, коагулограммы, ПЦР на некоторые вирусы.

Если пациент находится в тяжёлом и нестабильном состоянии, в реанимации, подключен к аппаратам поддержания жизнедеятельности, проведение пластики следует отложить до момента стабилизации больного.

Сама раневая поверхность также подвергается специальным подготовительным мероприятиям. Прежде всего нужно убедиться, что принимающая зона свободна от некротических и гнойных масс, и от фибрина. За несколько часов до начала операции необходимо проделать туалет язвы: поверхность раны промывают перекисью водорода, после чего осушают, используя стерильные марлевые тампоны. Края раневой поверхности обрабатываются , после чего её покрывают марлевой повязкой со специальным ферментным порошком, например, химопсином, трипсином или террилитином.

Из-за процессов капиллярной геморрагации поверхность раны быстро покрывается кровью – это играет важную роль для успешного исхода операции. Если же рана не кровоточит, её следует подвергнуть иссечению.

Прежде чем нанести трансплантат на воспринимающую поверхность, хирург повторяет процедуру туалета раны, промывая её изотоническим раствором натрий хлорида.

Процесс пересадки подразумевает свободное укладывание лоскутов кожи на грануляционную поверхность. Рану нужно закрыть полностью, чтобы между лоскутами оставались открытые участки минимальной площади. Далее на место операции накладывается повязка с вазелиновым маслом.

Первая перевязка осуществляется через 7-8 дней, если заживление происходит нормально. Если же на повязке отмечается присутствие гнойных выделений, или если общее состояние пациента характеризуется признаками нагноения, перевязку нужно провести раньше.

Чтобы во время первой перевязки трансплантат и рана не подвергалась травмированию, на лоскуты плотно накладываются марлевые шарики, пропитанные вазелином.

Несвободная кожная пластика: как делается

Хирурги обычно отмечают положительные результаты свободного типа пластики кожи. Однако в тех случаях, когда нужно обеспечить формирование устойчивого кожного покрова, врачи отдают преимущество несвободному типу приживления, в том числе, пластике с лоскутом на ножке по итальянскому или индийскому способу. При этом выкраиванию подлежит вся кожа и слой подкожной клетчатки.

На участке, с которого планируется взятие донорского материала, хирург проделывает два параллельных разреза.

Кожа отделяется вместе с жиром и слоем фасции таким образом, чтобы он с одной стороны держался на полноценной ножке, а с другой – на треть её ширины. Надсечение с двух сторон производится с закруглениями, которые соответствуют форме будущей раны.

Выделенный таким образом лоскут пришивают к краям раневой поверхности. Спустя неделю частично отсечённую кожу полностью отрезают, а разрез зашивают. После такого отсечения питание донорского лоскута происходит за счёт сосудистой системы ножки. Некроз обычно не наступает, если длина лоскута не превышает ширину более чем в три раза.

Через 3 дня после отсечения ножки лоскут отделяется по линии рубца, а хирург приступает к приживлению лоскута, который оформляется окончательно через 15-18 дней.

Итальянский и индийский тип трансплантации имеет некоторые недостатки – из-за взятия крупных площадей кожи, донорская рана требует обязательного лечения, в том числе, с применением антибиотиков. На месте изъятия кожи могут образоваться рубцы.

Для борьбы с раневой инфекцией был изобретён метод трубочного лоскута – в этом случае лоскут кожи сворачивается в виде трубочки раневой поверхностью внутрь. Таким образом, кожный элемент хорошо защищён от инфицирования, менее подвержен рубцеванию, имеет выраженные пластические характеристики. Лоскут этого типа хорошо приживается в местах, где кожа подвергается постоянному трению и механическому воздействию.

Существует множество классификаций и типологий методов осуществления кожной пластики, в том числе, аутодермопластики. Её особенность заключается в том, что донорские лоскуты кожи изымаются у самого пациента. Таким образом, человеку, которому назначена операция, не нужно ждать появления подходящего донора, кроме того, собственная, родная организму ткань обычно приживается более быстро и реже отторгается.